इंश्योरेंस कंपनी की मेडिकल जाँच कंपनी ही तय करती है और उसी का पैसा देती है, और रिपोर्ट कंपनी के पास जाती है। हाज़िर होना आम तौर पर ज़रूरी है, पर आपको सही रहने का हक़ है, न कि मान जाने का, और उससे बनी रिपोर्ट को उन लोगों के सबूत से चुनौती दी जा सकती है जो सचमुच आपका इलाज करते हैं।
यह किसलिए है
बताया गया मक़सद निष्पक्ष आकलन है। व्यावहारिक मक़सद ऐसी मेडिकल राय हासिल करना है जिस पर इंश्योरेंस कंपनी यह तय करते वक़्त टिक सके कि इलाज का पैसा दे या कोई लाभ जारी रखे।
कुछ मूल्यांकनकर्ता सावधान और निष्पक्ष होते हैं। फिर भी ढाँचे का मतलब यही है कि आपकी जाँच करने वाला उसी पक्ष का चुना और उसी का भुगतान किया हुआ है जो आपका दावा तय कर रहा है।
तैयारी कैसे करें
सही रहिए। बढ़ा-चढ़ाकर मत कहिए और कम करके भी मत कहिए, जो ज़्यादा आम ग़लती है। लोग अक्सर मूल्यांकनकर्ता से कह देते हैं कि वे संभाल रहे हैं, क्योंकि वही वे सबसे कहते आ रहे होते हैं।
अच्छे दिन के साथ-साथ बुरे दिन का भी ब्यौरा दीजिए, और दर्द को आम शब्दों में बताने के बजाय ठीक-ठीक बताइए कि अब आप क्या नहीं कर सकते।
काम की बातें
नोट कीजिए कि जाँच असल में कितनी देर चली। जिन आकलनों को विस्तृत बताया जाता है वे कभी-कभी बहुत छोटे होते हैं, और रिपोर्ट तौलते वक़्त यह मायने रखता है।
अपनी दवाओं और इलाज की सूची साथ ले जाइए। रिपोर्ट की एक कॉपी माँगिए, जिसे पाने के आप आम तौर पर हक़दार हैं।
अगर रिपोर्ट आपके ख़िलाफ़ जाए
आम तौर पर यह अंत नहीं होता। जिस मूल्यांकनकर्ता ने आपको एक बार देखा, उसकी रिपोर्ट का वज़न उन डॉक्टरों के लगातार सबूत से कम होता है जो महीनों से आपका इलाज कर रहे हैं।
इसीलिए इलाज जारी रखना और रिकॉर्ड सँभालना इतना मायने रखता है।
वे सवाल जो हमसे हर हफ़्ते पूछे जाते हैं
आम तौर पर हाँ। बिना ठीक वजह के हाज़िर न होने से कोई लाभ रोका जा सकता है। अगर आपको कोई चिंता है, तो अपॉइंटमेंट छोड़ने के बजाय उससे पहले वह बात उठाइए।
अक्सर हाँ, हालाँकि नियम जाँच की क़िस्म के हिसाब से बदलते हैं। पहले से पूछ लीजिए और जवाब लिखित में लीजिए।
आम तौर पर हाँ। आपको उसे माँगना चाहिए, और पढ़ना भी चाहिए।
यह कहाँ लागू होता है
दुर्घटना लाभ
वैधानिक दुर्घटना लाभ आपकी ही ऑटो इंश्योरेंस कंपनी देती है, चाहे टक्कर किसी की भी गलती से हुई हो।
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ओंटारियो में दीर्घकालिक विकलांगता (long-term disability) के ज़्यादातर क्लेम इसलिए नामंज़ूर नहीं होते कि आप बीमार हैं या नहीं।
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ओंटारियो में इंश्योरेंस कंपनियाँ दावा संभालने में पॉलिसीधारकों के प्रति सद्भाव का कर्तव्य रखती हैं।
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