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一个开着窗口的信封没有拆开地躺在办公桌上

长期伤残保险索赔为什么会被拒,以及如何反击

受伤之后

赔付通常在两年时停止,而原因和您的健康状况毫无关系。

简短的答案

大多数长期伤残保险拒赔都取决于保单对伤残定义的一次改变,通常在两年这个节点,从无法从事您自己的职业,变为无法从事任何以您条件合理胜任的职业。

两年的那次切换

大多数保单会在大约两年之后改变判定标准。在此之前,只要您无法从事自己原本的工作就符合资格。在此之后,您必须无法从事任何以您的教育、培训或经验条件合理胜任的职业。

终止之所以集中在那个日期前后,是因为判定标准变了,而不是因为您的身体状况有什么变化。

其他常见的原因

一份由从未给您做过检查的顾问医生所作的书面审查。治疗中断,而保险公司会把它解读为已经康复的证据。跟踪监视。或者关于投保申请中某项内容的指控。

这些情形每一种都有已知的应对办法,而答案取决于您实际面对的是哪一种。拒赔信通常会说明。

要读保单,而不是读那封信

那封信告诉您保险公司作出了什么决定。保单则告诉您他们本该确立什么。这两份文件之间的距离,就是案件所在。

请索取完整的保单条款和理赔卷宗,包括内部笔记以及给任何评估人的指示。

申诉还是起诉

内部申诉是免费的,有时也管用。但它们同样在消耗时间,而在您等待期间诉讼时效仍在继续流逝。

是提出申诉还是提起索赔,应当是一个把期限考虑在内的决定,而不是一个默认动作。

适用于您的截止期限

这些日期决定索赔的存亡。请先核对它们。

2年

在安大略省的大多数索赔中,从您知道或理应知道自己有索赔权之日起,您有两年时间。

Limitations Act, 2002, S.O. 2002, c. 24, Sched. B, s. 4

常见问题

我们每周都会收到的问题

几乎可以肯定是因为保单的定义从“自己的职业”改成了“任何职业”。起作用的是一项合同条款。

一般是两年,不过时效从何时开始计算是可以争辩的,而且未必就是拒赔信上的日期。不要不加核实就认定自己已经超期。

是的。治疗中断是最常被援引的理由之一,而持续接受治疗同时也是支撑索赔的证据。

撑稿人

肖恩·西杜,人身伤害律师

肖恩·西杜, 律师

2013 年获准在不列颠哥伦比亚省执业

不列颠哥伦比亚大学 · 伯明翰大学

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