معظم حالات رفض العجز طويل الأمد تدور حول تغيّر في تعريف العجز داخل البوليصة، عند حد السنتين عادةً، من العجز عن أداء مهنتكم أنتم إلى العجز عن أداء أي مهنة تُعدّون مؤهلين لها بصورة معقولة.
انتقال السنتين
معظم البوالص تغيّر المعيار بعد سنتين تقريباً. فحتى تلك النقطة تكونون مستحقين إن عجزتم عن أداء عملكم أنتم. وبعدها يجب أن تكونوا عاجزين عن أداء أي مهنة تُعدّون مؤهلين لها بصورة معقولة بحكم تعليمكم أو تدريبكم أو خبرتكم.
قرارات الإيقاف تتجمع حول ذلك التاريخ لأن المعيار تغيّر، لا لأن شيئاً في حالتكم تغيّر.
الأسباب الشائعة الأخرى
مراجعة ورقية أجراها استشاري لم يفحصكم قط. أو انقطاع في العلاج، تقرأه شركات التأمين دليلاً على التعافي. أو مراقبة. أو ادعاء بشأن شيء ورد في طلب التأمين الأصلي.
لكل واحد من هذه ردّ معروف، والردّ يتوقف على أيها تواجهون فعلاً. وخطاب الرفض يبيّن ذلك عادةً.
اقرأوا البوليصة، لا الخطاب
الخطاب يخبركم بما قررته شركة التأمين. والبوليصة تخبركم بما كان عليها إثباته. والمسافة بين هذين المستندين هي المكان الذي تعيش فيه القضية.
اطلبوا نص البوليصة كاملاً وملف المطالبة، بما في ذلك الملاحظات الداخلية والتعليمات المعطاة لأي مقيّم.
الاستئناف أو الدعوى
الاستئنافات الداخلية مجانية وتنجح أحياناً. لكنها تستهلك الوقت أيضاً، ومدة التقادم تستمر في السريان بينما تنتظرون.
الاستئناف أو رفع المطالبة قرار ينبغي أن يُتخذ والمدة النهائية ماثلة أمامكم، لا بشكل تلقائي.
المواعيد النهائية التي تنطبق عليكم
هذه هي المواعيد التي تُنهي المطالبات. راجعوها أولاً.
في معظم المطالبات في أونتاريو، لديكم سنتان من اليوم الذي عرفتم فيه، أو كان ينبغي أن تعرفوا فيه، أن لديكم مطالبة.
Limitations Act, 2002, S.O. 2002, c. 24, Sched. B, s. 4
أسئلة تردنا كل أسبوع
يكاد يكون مؤكداً أن السبب هو تغيّر تعريف البوليصة من المهنة الخاصة إلى أي مهنة. فالذي يفعل ذلك بند تعاقدي.
عموماً سنتان، وإن كان بدء سريان المدة قابلاً للنقاش وليس دائماً تاريخ خطاب الرفض. فلا تفترضوا أن الوقت قد فات دون تدقيق.
نعم. فانقطاع العلاج من أكثر الأسباب التي يُستند إليها، ومواصلة الرعاية هي أيضاً الدليل الذي يسند المطالبة.
أين ينطبق هذا
العجز طويل الأمد
في أونتاريو، معظم حالات رفض العجز طويل الأمد (long-term disability) ليست عن كونكم مرضى أو لا.
اقرأوا المزيدالنزاعات مع شركات التأمين
تدين شركات التأمين في أونتاريو لحملة الوثائق بواجب حسن النية في طريقة تعاملها مع المطالبة.
اقرأوا المزيدإصابة الدماغ الرَّضحية
قد تكون إصابة الدماغ الرَّضحية شديدة ودائمة في حين تعود كل صور الأشعة طبيعية.
اقرأوا المزيد