Abogados de disputas con aseguradoras en Ontario
En Ontario las aseguradoras le deben a sus asegurados un deber de buena fe en cómo manejan un reclamo. Una negación es una postura que toma un ajustador, no un fallo final, y las negaciones se revierten con regularidad.
Plazos que aplican a su caso
Estas son las fechas que acaban con los reclamos. Revíselas primero.
En la mayoría de los reclamos en Ontario, usted tiene dos años desde el día en que supo, o debió haber sabido, que tenía un reclamo.
Limitations Act, 2002, S.O. 2002, c. 24, Sched. B, s. 4
Cómo funciona esto en realidad
Una carta de negación está escrita para sonar definitiva. No lo es. Es una parte de un contrato exponiendo su postura.
Manejamos reclamos negados, demorados y mal pagados en beneficios por accidente, discapacidad, propiedad y seguro de vida. El patrón suele ser el mismo: una decisión tomada sobre una revisión de papeles, apoyada en una cláusula que la aseguradora lee más estrecha de lo que dice.
Cuando una aseguradora ha manejado un reclamo de mala fe, eso por sí solo puede generar daños adicionales más allá del monto del reclamo.
Lea la póliza contra la carta
La negación le dice lo que decidieron. La póliza le dice lo que tenían derecho a decidir. La brecha es el caso.
Consiga el expediente del reclamo
Las notas del ajustador, las revisiones médicas internas y las instrucciones que se les dieron a los evaluadores. Lo que hay en ese expediente muchas veces difiere de lo que dice la carta.
Responda directamente al motivo que dieron
Ya sea una opinión médica, una exclusión de la póliza, o una acusación sobre la solicitud. Cada una tiene una respuesta distinta.
Escalar donde esté justificado
Algunas disputas pertenecen a un tribunal administrativo, otras a los tribunales, y algunas se resuelven en cuanto la aseguradora ve que el expediente se está llevando en serio.
Lo que esto le cuesta
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Preguntas que recibimos cada semana
Pueden tomar una postura, pero tienen un deber de buena fe en cómo investigan y deciden. Una negación es el inicio de una disputa, no el final de una.
Manejar un reclamo de manera irrazonable, por ejemplo ignorando evidencia, demorando sin causa o apoyándose en una revisión que nunca iba a fallar a su favor. Eso puede generar daños más allá del reclamo mismo.
Por lo general dos años, aunque cuándo empieza a correr el reloj se puede discutir y algunas pólizas traen sus propios plazos más cortos. No se confíe de la fecha de la carta sin revisar.
Esa es una preocupación común y no es razón para aceptar una negación indebida. Hacer valer un contrato que usted pagó no es una mala conducta.
La consulta es gratis y estos se toman generalmente con honorarios por resultado.
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Admitido al colegio de abogados de Columbia Británica en 2013
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