Los beneficios por accidente los paga su propia aseguradora sin importar la culpa. Lo médico, la rehabilitación y el cuidado de asistencia son obligatorios. Desde el 1 de julio de 2026, el reemplazo de ingresos y los beneficios de persona sin ingresos y de cuidador son cobertura opcional.
Los dos reclamos que corren a la vez
Después de un choque en Ontario normalmente hay dos reclamos separados. Los beneficios por accidente vienen de su propia aseguradora sin importar quién causó el choque. El reclamo por daños se presenta contra el conductor culpable.
Tienen reglas distintas, plazos distintos y personas distintas administrándolos. Confundir los dos es el error temprano más común.
Qué es obligatorio y qué no
Los beneficios médicos, de rehabilitación y de cuidado de asistencia son obligatorios en toda póliza de Ontario. El reemplazo de ingresos y los beneficios de persona sin ingresos y de cuidador pasaron a ser opcionales el 1 de julio de 2026.
El seguro de auto además ahora paga primero lo médico y la rehabilitación, antes que un plan de salud extendido, con los medicamentos como excepción.
Los límites que aplican
Para una lesión que no es catastrófica, lo médico, la rehabilitación y el cuidado de asistencia están topados en un límite combinado por un periodo definido. Una clasificación de discapacidad catastrófica sube bastante ese límite y elimina la restricción de tiempo.
Aparte, las lesiones clasificadas en la categoría de lesión menor están topadas mucho más abajo, y por eso esa clasificación vale la pena pelearla cuando está mal.
Presentar a tiempo
El aviso a su aseguradora y la devolución de la solicitud completada corren los dos con plazos cortos. Estos son los plazos que la gente pierde mientras todavía está en el hospital, y perderlos retrasa el financiamiento que paga el tratamiento.
Qué cambió para usted el 1 de julio de 2026
- Lo médico, la rehabilitación y el cuidado de asistencia siguen siendo obligatorios en toda póliza.
- El reemplazo de ingresos y los beneficios de persona sin ingresos y de cuidador ahora son cobertura opcional que usted tiene que comprar.
- El seguro de auto ahora paga primero lo médico y la rehabilitación, antes que un plan de salud extendido. Los medicamentos son la excepción.
- Alguien sin póliza de auto propia, incluidos peatones y ciclistas, quizá ahora solo pueda reclamar los beneficios obligatorios de lo médico, la rehabilitación y el cuidado de asistencia.
- Beneficios médicos
- Beneficios de rehabilitación
- Beneficios de cuidado de asistencia
- Beneficios de reemplazo de ingresos
- Beneficios de persona sin ingresos
- Beneficios de cuidador
Si usted se lesionó el 1 de julio de 2026 o después, lo que puede reclamar depende de qué cobertura opcional se compró. Revise la póliza antes de dar por hecho que un beneficio está ahí.
Financial Services Regulatory Authority of Ontario, changes to Statutory Accident Benefits coverage effective July 1, 2026
Plazos que aplican a su caso
Estas son las fechas que acaban con los reclamos. Revíselas primero.
Avísele a su propia aseguradora de carro sobre el choque tan pronto como razonablemente pueda, y no más tarde de siete días.
Statutory Accident Benefits Schedule, O. Reg. 34/10, s. 32(1)
Una vez que la aseguradora le manda el paquete de solicitud, la solicitud completada de beneficios por accidente (el OCF-1) se debe devolver dentro de 30 días.
Statutory Accident Benefits Schedule, O. Reg. 34/10, s. 32(5)
Para una lesión que no es catastrófica, los beneficios médicos, de rehabilitación y de cuidado de asistencia están topados en $65,000 combinados, disponibles hasta por 260 semanas después del choque.
Statutory Accident Benefits Schedule, O. Reg. 34/10 · en vigor desde 2019-06-03
Si se determina que el deterioro es catastrófico, el límite combinado de lo médico, la rehabilitación y el cuidado de asistencia sube a $1,000,000 sin límite de tiempo.
Statutory Accident Benefits Schedule, O. Reg. 34/10
Preguntas que recibimos cada semana
Sí. Los beneficios por accidente no dependen de la culpa.
Los pasajeros pueden reclamar beneficios por accidente. Qué póliza responde depende de las circunstancias y conviene establecerlo temprano.
Son reclamos separados, aunque los beneficios recibidos se pueden tomar en cuenta en el reclamo por daños. Se llevan juntos y no uno en lugar del otro.
Dónde aplica esto
Beneficios por accidente
Los beneficios legales por accidente los paga su propia aseguradora de carro, sin importar quién causó el choque.
Leer másAccidentes de carro
Después de un accidente de carro en Ontario, usted normalmente tiene dos reclamos distintos avanzando al mismo tiempo: los beneficios legales por accidente (statutory accident benefits) de su propia aseguradora, sin importar quién causó el choque, y un reclamo contra el conductor culpable.
Leer másLesión catastrófica
En Ontario, la clasificación de discapacidad catastrófica (catastrophic impairment) sube el límite combinado de gastos médicos, rehabilitación y cuidado de asistencia de $65,000 a $1,000,000, y elimina el plazo aplicable.
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